【제1-1호 서식】

복지관광 지원신청서

관할협회	협회명			담당자명
				연 락 처
신청기관	복지관명			신청대상			□	□		□	□
							아동‧청소년	노인		장애인	가족여행
	참여시설		(총 개 업체)
	주소		( - )
	전화번호			FAX
	결제계좌	계좌번호		은행명
				예금주
	담당자	이름		전화번호
		E-mail		휴 대 폰
복지관광 프로그램	프로그램명			기간
	주제						지역
	내용
	참가인원	총인원	명	비용	총금액		만원
					복지관광 신청금액		만원
		대상자	명
					자부담 금액		만원
		보호자 (프로그램진행)	명
					외부지원	금액	만원
		의료진	명
						기타
	여행사	여행사명		사업자등록번호
				대표자
		주소	( - )
		담당자		전화번호
				휴 대 폰
※ 첨부서류: 1. 복지관광 지원신청서 및 지원확약서 1부【제1호 서식】 2. 복지관 현황 1부【제2호 서식】 3. 복지관광 참가자 명단 1부【제3호 서식】 4. 복지관광 일정표 및 원가계산서, 여행사 보증보험 또는 공제보험가입증서 사본 각 1부 5. 복지관 사업자등록증 및 통장사본 1부

※ 제출서류가 허위임이 판명된 경우 관련 법에 의거 처벌 될 수 있으며, 지원금을 환수합니다.

상기와 같이 한국관광협회중앙회에 복지관광지원을 신청합니다.

2007년      월      일

복지관명 :

시설장명 :                       (인)

【제1-1호 서식】기재요령

※ 각 복지관은 굵은 선 안의 내용을 기재합니다.

※ 지역별 사회복지관협회에서는 상단 ‘관할협회’ 관련 사항을 기재합니다.

□ 신청기관

ㅇ 복지관명: 신청하는 복지관의 이름을 말합니다.

ㅇ 신청대상: 프로그램 대상이 되는 계층을 말합니다. 가족여행은 조손가정, 한부모가정 등의 가족단위 여행을 말합니다.

ㅇ 참여시설: 두 개 이상의 복지관이 연합하여 복지관광프로그램을 실시하는 경우, 참여 복지관명을 모두 기재합니다.

ㅇ 결제계좌: 복지관명의의 통장계좌 내역을 기재합니다. 법인명 또는 시설장(사업자등록증 상 대표자) 명의의 통장만 가능합니다.

□ 복지관광 프로그램

ㅇ 지역: 복지관광 프로그램이 개최되는 지역을 기재합니다. 예) 강원 원주시

ㅇ 내용: 복지관광 프로그램의 주요 일정 및 프로그램 내용을 간략히 기재합니다.

ㅇ 참가인원: 복지관광 프로그램에 참가하는 인원을 말합니다.

- 총인원: 복지관광 프로그램에 참가하는 전체인원을 말하며, 대상자, 보호자, 의료진을 모두 합한 숫자입니다.

- 보호자(프로그램진행): 복지관광 대상자의 보호자 or 프로그램진행을 담당 인원을 말합니다.

- 의료진: 의료를 담당하는 인원을 말하며, 의료진은 반드시 동반하여야 합니다.

ㅇ 비용: 복지관광 프로그램에서 발생하는 비용을 말하며, 복지관광 신청금액, 자부담금액, 외부지원금액을 모두 합한 금액입니다.

- 복지관광 신청금액: 복지관광 프로그램을 위해 한국관광협회중앙회에 신청하는 금액을 말합니다. ※ 단, 여행사에 납부하는 경비에 한합니다.(기타 경상비 제외)

- 자부담금액: 복지관광 프로그램을 위해 복지관에서 지출하는 금액을 말합니다.

※자부담금액이 없을 경우 기재하지 않습니다.

- 외부지원 ㅇ 금액: 외부기관으로부터 유치한 후원금을 말합니다.

ㅇ 기타: 프로그램 경비 외 외부기관으로부터 유치한 기타내역을 말합니다.

※후원이 없을 경우 기재하지 않습니다.

ㅇ 여 행 사: 복지관광 프로그램을 진행하는 여행사의 정보를 말합니다.

□ 첨부서류

ㅇ 1～3은 첨부서식을 이용합니다.

ㅇ 4. ‘복지관광 일정표 및 원가계산서, 여행사 보증보험 또는 공제보험가입증서 사본’은 복지관광 프로그램을 진행하는 여행사에 요청합니다.

ㅇ 5. ‘복지관 사업자등록증 및 통장사본’은 신청 복지기관의 사업자등록증과 신청서에 기재한 복지관 또는 시설장(사업자등록증상 대표자)명의의 통장사본을 첨부합니다.

【제1-2호 서식】

복지관광 지원확약서

I. 지원기관

○ 기 관 명:

○ 소 재 지:

II. 지원내역

○ 복지관명:

○ 소 재 지:

○ 지원금액:

○ 기타지원사항:

상기와 같이 복지관광 프로그램을 지원할 것을 확약합니다.

2007.     .     .

지원기관 명판 및 도장 날인
담당자명
연 락 처

한국관광협회중앙회장 귀하

※ 제출서류가 허위임이 판명된 경우 관련 법에 의거 처벌 될 수 있으며, 지원금을 환수합니다.

※ 외부기관 후원금 유치시, 해당 후원기관에서 기재하며, 유치하지 못한 경우에는 기재하지 않습니다.

【제2호 서식】

복지관 현황

복지관명			사업자 등록번호
시설장			연락처
소재지
수용인원	명	직원수	명	개관일	년 월 일
복지관 소개
신청사유
참가대상자 특징
유사 프로그램 개최실적

※ 제출서류가 허위임이 판명된 경우 관련 법에 의거 처벌 될 수 있으며, 지원금을 환수합니다.

※ 서로 다른 복지관의 연합형태로 신청한 경우, 복지관별로 각각 작성합니다.

2007년      월      일

복지관명 :

시설장명 :                       (인)

【제2호 서식】기재요령

ㅇ 복지관명: 신청하는 복지관의 이름을 말합니다.

ㅇ 사업자등록번호: 복지관의 사업자등록번호를 기재합니다.

ㅇ 수용인원: 복지관에서 관할하는 취약계층 인원수를 말합니다.

ㅇ 직 원 수: 복지관에서 근무하고 있는 직원수를 말합니다.

ㅇ 개 관 일: 복지관의 설립연월일을 기재합니다.

ㅇ 복지관소개: 복지관에 대한 소개의 말을 기재합니다.

ㅇ 신청사유: 복지관광 지원금을 신청하는 이유를 기재합니다.

ㅇ 참가대상자 특징: 복지관광 프로그램 참가대상자(신청자)들의 특징을 기재합니다.

ㅇ 유사프로그램 개최실적: 기존 유사 프로그램을 진행한 경험이 있는 경우 이를 기재합니다.

- 정부 또는 다른 기관(협의체 등)으로부터 프로그램에 대한 지원을 받은 연합체의 경우, 지원받는 주체와 명칭, 금액을 명시해 주시기 바랍니다.

- (연합체가 아닌) 개별 복지관으로 지원을 받은 경우에도 내용을 기재해 주십시오.

【제3호 서식】

복지관광 참가자 명단

기관명:                    담당자:            (연락처:              )

순번	대상구분	이름	성별	나이	연락처	주소	장애등급 (해당자)	비고
		주민등록번호
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

※ 제출서류가 허위임이 판명된 경우 관련 법에 의거 처벌 될 수 있으며, 지원금을 환수합니다.

2007년      월      일

복지관명 :

시설장명 :                       (인)

【제3호 서식】기재요령

※ 기재란이 부족할 경우, 양식을 추가하여 작성해주시기 바랍니다.

※ 대상구분에는 대상자, 보호자(프로그램 진행자), 의료진으로 기재합니다.

※ 복지관광 전체 참가자 명단을 아래와 같이 기재합니다.

순번	대상구분	이름	성별	나이	연락처	주소	장애등급 (해당자)	비고
		주민등록번호
1	대상자	홍길동	남	30	02) 222-2222	서울 중구 다동 10	지체 2급
		780101-1111111
2	보호자	김영희	여	30	02) 222-2222	서울 중구 다동 10	-	홍길동의 배우자
		780101-2222222
3	프로그램 진행자	김철수	남	40	02) 777-7777	서울 광진구 구의동 239	-	**복지관 소속
		680101-1111111
4	의료진	이남희	여	29	02) 777-7777	서울 광진구 구의동 239	-	**복지관 소속
		790101-2222222