국외여행인솔자 소양과정 지원서

교육신청일자		10월 16일(월) ~ 10월 19일(목) 10월 21일(토) ~ 10월 22(일)			□						접수 번호
					□
지원자 인적사항	성 명		한 글								사진 (3cm×4cm)
			영 문
	생년월일						성별
	연 락 처		집전화
			핸드폰
	주 소		( - )
지원자 근무사항	직장명
	직장주소
	직장전화							FAX
	근무부서							근무경력
	폐강시 환불 받을 계좌번호(본인)
	계좌번호
	은행명							예금주
위 기재 내용은 사실과 상위 없으며, 귀 대학의 국외여행인솔자 교육과정의 제반 규정을 준수할 것을 서약하며 이에 지원합니다. 201 년 월 일 지원자 (서명 또는 날인) 경남정보대학교 평생교육원장 귀하

※영문 성명은 여권과 동일하여야 합니다.

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(학습자)

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□동의함.	□동의하지 않음.

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교육부		교육통계 업무	상 동
관련 협회 및 사무국		자격증 발급	상 동

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□동의함.	□동의하지 않음.

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201  년    월   일

생년월일 :        .      .

성    명 :	(인 또는 서명)