<별첨 1>

신  상  카  드

성 명	(한 글)							(한 자)
본 적
현 주 소	(우 - ) ※ 도로명 주소로 기재
주 민 등 록 번 호									성별			남( ), 여( )
기 업 체 명							직 위
담 당 자	부서명		직위				연 락 처(Tel)
							휴대전화(C.P)
	성명						팩스번호(Fax)
							E-Mail
사 업 장 주 소	(우 - ) ※ 도로명 주소로 기재
사업자등록번호					업태					업종
법인등록번호					산재보험 관리번호
창 립 년 도							종업원수
전 년 도 매 출 액
과 거 포 상 관 계 (※ 개인포상 중 정부포상만 기재)	년 월 (행사명: 훈격: ) 년 월 (행사명: 훈격: ) 년 월 (행사명: 훈격: )
주 요 경 력	※ 최근 순으로 기재 19 . . ~ 19 . . 19 . . ~ 19 . . 19 . . ~ 19 . . 19 . . ~ 20 . . 20 . . ~ 20 . . 20 . . ~ 20 . .
비 고

<별첨 2>

※ 사진 반드시 부착			이 력 서
			성 명	(한글) (한자)
			주민등록번호	-	연 령	만 세
			현 근 무 처
현 주 소			※ 도로명 주소로 기재
년 월 일			학 력 및 경 력 사 항			발 령 자
YYYY	MM	DD	※ 최근 순으로 기재
YYYY	MM	DD
위의 내용은 사실과 틀림없습니다. 2015. . . (인) 문화체육관광부장관 귀하

<별첨 3>

공 적 조 서
①성 명	(	한 자		)
②주민등록번호
③주 소	※ 도로명 주소로 기재
④직 업		⑤소 속
⑥직 위		⑦직급·계급
⑧추천훈격	※ 희망훈격 기재	⑨추천순위
⑩공적분야		⑪공적기간			Y	Y	M		M
⑫공적요지 (50자 이내)
※ 심사평가 자료로 활용
조 사 자
⑬소 속
⑭직 위(직급·계급)		⑮성 명			(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
2015년 월 일
추 천 관	직 위		성 명					직인

⑯주요경력
연 월 일	이력사항
. . . ~ . . .	※ 최근 순으로 기재
. . . ~ . . .
⑰과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
수여일자(연 월 일)	포상종류
. . .	※ 최근 순으로 기재
. . .
⑱공 적 내 용

⑱공 적 내 용

<별첨 4>

공 적 요 약 서

추천훈격	※ 희망훈격 기재	추천순위
소 속
직 위
성 명	(한 글)		(한 자)
주민등록번호
공적개요 (150자 이내)

<별첨 5>

경영주․경영자 공적약술서 (채점용)

회사현황	창립년도	업 종	종 업 원 수	기업규모(대․중소)
희 망 훈 격	※ 추천대상자의 희망훈격을 반드시 기재
개인포상실적
단체포상실적

1. 수공기간(근무기간)
2. 관광발전 기여도 - 관광을 통한 국가발전 기여 - 고용확대, 일자리 창출 등 - 경영이념 구현 및 경영상태
3. 국민행복, 고객만족 기여도 - 국민행복 기여 - 안전관광 기여

4. 업무혁신 기여도 - 경영혁신 및 경쟁력 제고 - 관광 R&D 및 관광인력 양성․교육을 통한 관광산업 발전에 기여
5. 사회적 기여도 - 지역발전 - 상생발전 - 기타 사회적 책임활동

공적약술서(채점용)

회사명	(한 글)
성 명	(한 글)	(한 자)		직 위
공 적 조 사 자
소 속		직 위			성 명	인)
공적사항의 내용이 틀림없음을 확인함. 2015. . . 추천기관 (직인)

※ 굵은 선 안은 추천기관에서 작성․날인하여 주십시오.

<별첨 5>

종사자 공적약술서 (채점용)

회사현황	창립년도	업 종	종 업 원 수	기업규모(대․중소)
희 망 훈 격	※ 추천대상자의 희망훈격을 반드시 기재
개인포상실적
단체포상실적

1. 수공기간(근무기간)
2. 관광발전 기여도 - 직무영역 및 관광산업 발전에 기여 - 직무수행능력 - 관광분야 창업, 창직 및 그와 관련한 활동
3. 국민행복, 고객만족 기여도 - 고객만족도 향상 - 안전관광 기여

4. 업무혁신 기여도 - 조직발전에 대한 기여
5. 사회적 기여도 - 각종 사회봉사 활동 등 - 기타 사회활동을 통한 상생.협력관계 형성

공적약술서(채점용)

회사명	(한 글)
성 명	(한 글)	(한 자)		직 위
공 적 조 사 자
소 속		직 위			성 명	인)
공적사항의 내용이 틀림없음을 확인함. 2015. . . 추천기관 (직인)

※ 굵은 선 안은 추천기관에서 작성․날인하여 주십시오.

<별첨 6>

정부포상에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)	※ 도로명 주소로 기재	직 위(급)

□ 동의내용

위 본인은 정부포상 후보자로 추천됨에 따라, 행정자치부 및 관련기관에서

① 공적사실 확인과 심사 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것

② 범죄경력 조회 등 ‘정부포상업무지침’ 상의 추천제한 사유

해당여부 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것

③ 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 등에 게재되는 것

④ 정부포상이 확정되거나 취소될 경우, 그 내용이 관보 등에 게재

되는 것에 동의합니다.

또한 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에  해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2015.    .     .

신 청 자 :            (인)

문화체육관광부 장관 귀하

<별첨 7>

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 신상카드의 성명 등 아래와 같이 분류된 개인정보는 오로지 제42회 관광의 날

포상사무와 관련된 목적으로만 사용되며 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

구 분	수집 및 이용정보	이용목적
일반정보	성명 등 5개 항목	관광의 날 정부포상 사무에 따른 개인정보 이용
고유식별정보	주민등록번호(내국인) 여 권 번 호(외국인)	정부포상업무지침상 포상추천제한 대상자 여부 및 사유 확인

2. 일부 개인정보는 제42회 관광의 날 포상 사무와 관련된 목적으로 아래 명시된 기관에 제공되며, 제공받은 기관은 다른 목적으로 사용하거나 이를 다른 제3자에 제공하지 않습니다.

기 관 명	정보 구분	수집 및 이용정보	이용목적
한국관광협회중앙회	일 반 정 보	성명 등 5개 항목	관광의 날 포상사무 담당에 따른 개인정보 이용
	고유식별정보	주민등록번호(내국인) 여 권 번 호(외국인)
문화체육관광부 행정자치부 근로복지공단 경찰청	일 반 정 보	성명, 주소, 본적	정부포상업무지침상 포상추천제한 대상자 포함여부 및 사유 확인
	고유식별정보	주민등록번호(내국인) 여 권 번 호(외국인)

3. 신상카드에 기재한 개인정보는 제출일로부터 제42회 관광의 날 포상사무가 종료되는 날까지 이용됩니다. 다만, 포상수여자는 상훈법시행령 제32조에 의해 개인정보가 서훈기록부에 별도로 기록·관리됩니다.

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※ 개인정보보호법 제15조 및 제17조의 규정에 따라 위 1항에서 4항까지의 내용을 숙지하고 개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의합니다.

2015.   .   .

신청자 :            (인)

문화체육관광부 장관 귀하